Thu. Jun 24th, 2021

Alat Bantu Pernapasan yang Sering Digunakan Medis – Jika tidak ada respirasi spontan setelah pembukaan jalan nafas dan tidak ada alat pernafasan yang tersedia, penyelamatan pernafasan (mulut-ke-masker atau alat mulut-ke-penghalang) dimulai; ventilasi mulut ke mulut jarang direkomendasikan.

Alat Bantu Pernapasan yang Sering Digunakan Medis

aidsinfonyc – Udara yang dihembuskan mengandung 16 hingga 18% oksigen dan 4 hingga 5% karbon dioksida, yang cukup untuk menjaga oksigen darah dan nilai karbon dioksida mendekati normal.

Dikutip dari msdmanuals, Volume udara yang lebih besar dari yang diperlukan dapat menyebabkan distensi lambung dengan risiko terkait aspirasi

1. Perangkat Bag-Valve-Mask

Perangkat bag-valve-mask terdiri dari kantong self-inflating (kantong resusitasi) dengan mekanisme katup nonrebreathing dan masker lembut yang sesuai dengan jaringan wajah; ketika dihubungkan ke suplai oksigen, mereka mengirimkan 60 sampai 100% oksigen inspirasi (lihat juga Bagaimana Melakukan Ventilasi Katup-Katup-Kantong ).

Di tangan praktisi berpengalaman, perangkat bag-valve-mask menyediakan ventilasi sementara yang memadai dalam banyak situasi, memungkinkan waktu untuk secara sistematis mencapai kontrol jalan napas definitif. Namun, jika ventilasi bag-valve-mask digunakan selama > 5 menit, udara biasanya masuk ke perut, dan selang nasogastrik harus dimasukkan untuk mengevakuasi udara yang terkumpul.

Baca juga : Tips Mencegah Agar Tidak Tertular Penyakit HIV AIDS

Perangkat bag-valve-mask tidak mempertahankan patensi jalan napas, sehingga pasien dengan relaksasi jaringan lunak memerlukan pemosisian yang hati-hati dan manuver manual (lihat gambar Pemosisian kepala dan leher untuk membuka jalan napas dan Jaw lift ), serta perangkat tambahan untuk menjaga jalan napas Buka.

Jalan nafas orofaringeal atau nasopharyngeal airway dapat digunakan selama ventilasi bag-valve-mask untuk menjaga jaringan lunak orofaring menghalangi jalan nafas. Perangkat ini menyebabkan tersedak dan potensi muntah dan aspirasi pada pasien yang sadar sehingga harus digunakan dengan hati-hati. Beberapa metode digunakan untuk memilih ukuran jalan napas orofaringeal yang tepat, yang paling umum adalah jarak antara sudut mulut pasien dan sudut rahang.

Kantung resusitasi juga digunakan dengan saluran udara buatan, termasuk tabung endotrakeal dan saluran napas supraglotis dan faring. Kantung pediatrik memiliki katup pelepas tekanan yang membatasi tekanan puncak saluran napas (biasanya hingga 35 hingga 45 cm air); praktisi harus memantau pengaturan katup untuk menghindari hipoventilasi yang tidak disengaja. Katup pelepas dapat dimatikan jika perlu untuk memberikan tekanan yang cukup.

2. Laryngeal Mask Airways (LMA)

Masker laring jalan nafas atau jalan nafas supraglotis lainnya dapat dimasukkan ke dalam orofaring bawah untuk mencegah obstruksi jalan nafas oleh jaringan lunak dan untuk membuat saluran ventilasi yang efektif (lihat gambar Laryngeal mask airway). Berbagai LMA yang tersedia memungkinkan lewatnya tabung endotrakeal atau tabung dekompresi lambung.

Sesuai dengan namanya, perangkat ini menutup saluran masuk laring (bukan antarmuka masker wajah) dan dengan demikian menghindari kesulitan dalam mempertahankan penutup masker wajah yang memadai dan risiko menggeser rahang dan lidah. LMA telah menjadi teknik ventilasi penyelamatan standar untuk situasi di mana intubasi endotrakeal tidak dapat dilakukan, serta untuk kasus anestesi elektif tertentu dan keadaan darurat. Komplikasi termasuk muntah dan aspirasi pada pasien yang memiliki refleks muntah utuh, yang menerima ventilasi berlebihan, atau keduanya.

Ada banyak teknik untuk insersi LMA (lihat Bagaimana Memasukkan Laryngeal Mask Airway ). Pendekatan standarnya adalah dengan menekan sungkup kempes ke langit-langit keras (menggunakan jari panjang tangan dominan) dan memutarnya melewati pangkal lidah sampai sungkup mencapai hipofaring sehingga ujungnya kemudian berada di esofagus bagian atas.

Setelah berada di posisi yang benar, masker akan mengembang. Mengembang masker dengan setengah dari volume yang disarankan sebelum penyisipan akan membuat ujungnya kaku, mungkin membuat penyisipan lebih mudah. Versi topeng yang lebih baru menggantikan manset tiup dengan gel yang membentuk saluran napas.

Meskipun saluran napas sungkup laring tidak mengisolasi jalan napas dari kerongkongan serta tabung endotrakeal, ia memiliki beberapa keunggulan dibandingkan ventilasi bag-valve-mask: Versi LMA yang lebih baru memiliki lubang di mana tabung kecil dapat dimasukkan untuk mendekompresi lambung.

Kemanjuran segel jalan napas dengan LMA, tidak seperti tabung endotrakeal, tidak secara langsung berkorelasi dengan tekanan inflasi masker. Dengan tabung endotrakeal, tekanan balon yang lebih tinggi menyebabkan penutup yang lebih rapat; dengan LMA, overinflasi membuat masker lebih kaku dan kurang mampu beradaptasi dengan anatomi pasien. Jika segel tidak memadai, tekanan masker harus agak diturunkan ; jika pendekatan ini tidak berhasil, ukuran topeng yang lebih besar harus dicoba.

Dalam keadaan darurat, saluran udara sungkup laring harus dipandang sebagai alat penghubung. Penempatan yang lama, overinflasi masker, atau keduanya dapat menekan lidah dan menyebabkan edema lidah. Juga, jika pasien noncomatose diberikan pelemas otot sebelum pemasangan LMA (misalnya, untuk laringoskopi), mereka mungkin tersedak dan mungkin mengeluarkan aspirasi ketika obat tersebut hilang. Perangkat harus dilepas (dengan asumsi ventilasi dan refleks muntah memadai), atau obat harus diberikan untuk menghilangkan respons muntah dan menyediakan waktu untuk teknik intubasi alternatif.

3. Tabung Endotrakeal

Tabung endotrakeal dimasukkan langsung ke dalam trakea melalui mulut atau, lebih jarang, melalui hidung. Tabung endotrakeal memiliki manset balon bervolume tinggi dan bertekanan rendah untuk mencegah kebocoran udara dan meminimalkan risiko aspirasi.

Tabung dengan manset secara tradisional hanya digunakan pada orang dewasa dan anak-anak > 8 tahun; namun, tabung bermanset semakin banyak digunakan pada bayi dan anak kecil untuk membatasi kebocoran udara atau aspirasi (terutama selama pengangkutan). Kadang-kadang manset tidak digelembungkan atau digelembungkan hanya sejauh yang diperlukan untuk mencegah kebocoran yang jelas.

Tabung endotrakeal adalah metode definitif untuk mengamankan jalan napas yang terganggu, membatasi aspirasi, dan memulai ventilasi mekanis pada pasien koma, pada pasien yang tidak dapat melindungi saluran napasnya sendiri, dan pada pasien yang membutuhkan ventilasi mekanis dalam waktu lama .

Tabung endotrakeal juga memungkinkan pengisapan saluran pernapasan bagian bawah. Meskipun obat dapat diberikan melalui selang endotrakeal selama serangan jantung , praktik ini tidak dianjurkan. Penempatan biasanya membutuhkan laringoskopi oleh praktisi yang terampil, tetapi berbagai perangkat penyisipan baru yang menyediakan pilihan lain.

4. Alat Saluran Nafas dan Pernafasan Lainnya

Kelas lain dari perangkat ventilasi penyelamat adalah laryngeal tube atau twin-lumen airways (misalnya, Combitube®, King LT®). Perangkat ini menggunakan 2 balon untuk membuat segel di atas dan di bawah laring dan memiliki lubang ventilasi di atas saluran masuk laring (yang berada di antara balon). Seperti pada saluran udara sungkup laring, penempatan yang lama dan peledakan balon yang berlebihan dapat menyebabkan edema lidah.

5. Cara Memasukkan Tabung Lumen Ganda Esofagus-Trakea (Combitube®) atau Tabung Laring Raja

Tabung lumen ganda esofagus-trakea (Combitube®) dan tabung laring Raja adalah tabung lumen kembar yang memiliki kesamaan mendasar:

Manset balon proksimal yang besar menutup hipofaring
Sebuah ventilasi, lumen proksimal berakhir di port samping di atas pintu masuk laring
Sebuah lumen distal dan balon yang lebih kecil berakhir dan menutup esofagus bagian atas (pada> 90% insersi)

Saluran napas supraglotis berguna untuk memberikan ventilasi penyelamatan kepada pasien yang tidak sadar atau pasien tanpa refleks muntah dan juga digunakan dalam beberapa pengaturan elektif.

Tabung lumen ganda esofagus-trakea dan tabung laring King memiliki beberapa keunggulan dibandingkan metode ventilasi lainnya:

Tidak seperti tabung endotrakeal, tabung ini dapat berhasil dimasukkan secara membabi buta dan oleh operator yang tidak berpengalaman.
Tidak seperti ventilasi bag-valve-mask (BVM) , mereka menghindari kesulitan mendapatkan dan memelihara penutup masker wajah yang memadai.
Mereka menyebabkan insuflasi atau aspirasi lambung lebih sedikit daripada ventilasi BVM atau laryngeal mask (LMA) karena mereka lebih baik mengisolasi esofagus dari trakea dan karena lumen distal memungkinkan pemasangan tabung lambung

Seperti saluran udara supraglotis lainnya, tabung laring Combitube® dan King adalah saluran udara sementara yang harus diangkat atau diganti dengan saluran napas definitif, seperti tabung endotrakeal atau saluran napas bedah ( krikotirotomi atau trakeostomi ).

Kontraindikasi terhadap Combituber atau King Laryngeal Tube

Kontraindikasi absolut

Tidak ada kontraindikasi medis untuk memberikan dukungan ventilasi kepada pasien; namun, kontraindikasi hukum (perintah jangan-resusitasi atau petunjuk di muka khusus) mungkin berlaku
Pembukaan mulut terbatas yang menghalangi penyisipan tabung (intubasi nasotrakeal atau jalan napas bedah akan diindikasikan dalam kasus ini)
Obstruksi jalan nafas atas yang tidak dapat dilewati (jalan nafas bedah akan diindikasikan dalam kasus ini)

Kontraindikasi relatif

Kesadaran atau adanya refleks muntah
Kelainan atau trauma hipofaring atau esofagus (yang meningkatkan risiko kerusakan lokal lebih lanjut oleh saluran napas supraglotis)
Combitube® tidak direkomendasikan untuk pasien dengan tinggi <4 kaki

Komplikasi dari Combitube® atau King Laryngeal Tube

Komplikasi termasuk

Muntah dan aspirasi selama pemasangan selang atau setelah pemasangan pada pasien yang mengalami refleks muntah
Trauma jaringan lunak gigi atau orofaringeal selama pemasangan selang
Edema lidah karena penempatan yang lama atau overinflasi balon

Peralatan untuk Combitube® atau King Laryngeal Tube

Sarung tangan, masker, gaun pelindung, dan pelindung mata (mis., Kewaspadaan universal)
Jarum suntik untuk inflasi manset balon
Pelumas steril yang larut dalam air atau jeli anestesi
Tabung Combitube® atau King laryngeal, dengan ukuran yang sesuai untuk pasien
Sumber oksigen (100% oksigen, 15 L / menit)
Alat penyedot untuk membersihkan faring sesuai kebutuhan
Pulse oximeter, kapnometer (monitor karbon dioksida pasang surut), dan sensor yang sesuai
Obat untuk membantu intubasi
Peralatan untuk metode alternatif kontrol jalan napas jika pemasangan gagal (mis., Masker saluran napas laring , ventilasi bag-valve mask , intubasi endotrakeal , krikotirotomi )

Pertimbangan Tambahan untuk Combitube® atau King Laryngeal Tube

Manset balon Combitube® digelembungkan satu per satu. Manset balon dari tabung laring Raja berbagi tabung pilot tunggal dan mengembang secara bersamaan.

Diperkirakan 1 sampai 5% dari insersi Combitube® memasuki trakea; dalam kasus ini, jika kesalahan penempatan dikenali, lumen distal yang diborgol dapat digunakan untuk berfungsi sebagai tabung endotrakeal. Mungkin setidaknya 10% dari insersi yang dilakukan dengan pipa laring King yang lebih baru memasuki trakea; ventilasi dimungkinkan melalui lumen distal dalam kasus ini. Tabung Older King memiliki kontur sedemikian rupa sehingga hampir semua sisipan masuk ke kerongkongan.

Baca juga : 5 Alat Bantu untuk Bayi di NICU Yang Harus Anda Ketahui

Lumen ventilasi dari tabung King cocok untuk penyisipan stilet untuk memfasilitasi konversi dari tabung King ke tabung endotrakeal. Namun, visualisasi glotis melalui lumen ini seringkali tidak mungkin dilakukan.

Anatomi yang Relevan untuk Combitube® atau King Laryngeal Tube

Menyejajarkan telinga dengan sternal notch dapat membantu membuka jalan napas bagian atas dan menetapkan posisi terbaik untuk melihat jalan napas jika intubasi endotrakeal diperlukan.
Derajat elevasi kepala yang paling sesuai dengan telinga dan takik sternum bervariasi tergantung pada usia pasien dan habitus tubuh.

Penentuan posisi untuk Combitube® atau King Laryngeal Tube

Posisi optimal untuk penyisipan tabung adalah posisi mengendus, tetapi penyisipan tabung Combitube® atau King dapat dilakukan dengan leher pasien dalam posisi netral.
Operator berdiri di kepala tandu.
Seorang asisten mungkin berdiri di samping.

Posisi mengendus hanya digunakan jika tidak ada cedera tulang belakang leher:

Posisikan pasien terlentang di atas tandu.
Tempatkan handuk terlipat atau bahan lain di bawah kepala, leher, dan bahu, tekuk leher untuk mengangkat kepala sampai meatus auditorius eksternal terletak pada bidang horizontal yang sama dengan takik sternal. Kemudian, miringkan kepala agar wajah sejajar pada bidang horizontal paralel; pesawat kedua ini akan berada di atas yang pertama. Pada pasien obesitas, banyak handuk lipat atau alat ramp komersial mungkin diperlukan untuk mengangkat bahu dan leher secara memadai.