Luego vino tres reportajes adicionales, en agosto y septiembre, revisado y publicado en ningunas otras revistas que el New England Journal of Medicine y el Journal of Virology. De repente, la reinfección es real, y esta realidad ha dejado a investigadores de vacunas y oficiales de la salud pública particularmente decepcionados. Richard Jefferys diseca los datos y explica por qué nuestros peores temores no (todavía) han sido realizados.

Entre una cacofonía de información acerca de la epidemia mundial de VIH que sigue ampliando, quizás el cuento más cubierto de la XIV Conferencia Internacional de SIDA en Barcelona trató de un sólo individuo. Paciente CA-06, un participante en un pequeño estudio de temprano tratamiento poco antes infección inicial, se informó para haber sido reinsertado (o "sobreinfectado") por un segundo tipo del VIH levemente divergente (la perteneciendo al mismo subtipo B, o "clade," como el virus original) durante el ensayo. El investigador principal Bruce Walker divulgó los datos durante una sesión matinal sobre la inmunidad contra la infección por VIH, instigando a decano francés de la inmunología Brigitte Autran a exclamar: "Bruce, esta noticia es horrible."

La posibilidad teórica de infecciones dobles (o aún múltiples) por VIH ha molestado a ambas personas que viven con VIH e investigadores por muchos años, pero la evidencia convincente que ese tal sobreinfección puede ocurrir en humanos ha sido notoriamente dura a encontrar. La ultima vez un caso potencial subió a los titulares era en el año 2000, cuando un equipo de investigación de Canadá informó (en la Conferencia anual de Retrovirus) que un individuo asintomático con VIH había recogido un virus más virulento de su pareja, resultando en una caída inmunológica rápida y progresión de enfermedad. Este caso, sin embargo, nunca llegó hasta la literatura médica. Y transpiró luego que los resultados eran erróneos y muy probable debido a una contaminación del laboratorio. El reportaje se derritió tan calladamente que muchas personas nunca se dieron cuenta aún que los datos se habían echado.

Dada esta historia, quizás no sorprende que los informes nuevos de reinfección son recibidos típicamente con una dosis del escepticismo, y el caso del paciente de Bruce Walker no es una excepción ("Ellos necesitan verificar esos resultados con un bueno virólogo," era sólo un comentario oído en los pasillos de la conferencia). Sin embargo, sincrónico con este informe de Dr. Walker vienen dos informes adicionales de reinfecciones posibles, la primera serie a llegar en la literatura médica.

El primer papel, publicado por colaboradores Tailandeses y americanos, fue publicado en el Journal of Virology y describe dos individuos en una cohorte Tailandesa de usuarios de drogas intravenosos que adquirieron un segundo tipo de VIH dentro de sólo unos meses después de su infección inicial. El segundo informe (también presentado en Barcelona, y subsiguientemente publicado en el New England Journal of Medicine) viene de investigadores implicado en un estudio europeo del tratamiento durante la infección agudo conocido como QUEST, y comprende los datos en un sólo individuo que llegó a ser infectado con un segundo tipo de VIH mientras tomando parte en el ensayo. Esta acumulación de nueva evidencia de reinfección ha sorprendido aún a los endurecidos escépticos, y la conversación ha cambiado de desafiar los datos a considerar sus implicaciones para ambas la búsqueda para una vacuna y para los mensajes de salud pública para individuos viviendo con VIH.

En términos de investigación para una vacuna, la pregunta inmediata aparece sencilla: ¿si la infección con VIH no puede inducir la inmunidad suficiente para proteger contra otros ataques de VIH-aún ésos del mismo subtipo genético-cómo logrará una vacuna a una protección ancha contra la infección de VIH? Para algunos, el nuevos datos de reinfección bebe otro trago de un vaso ya visto como medio vacía. Disecar preguntas legítimas con respecto a diferencias potenciales entre virus-y las respuestas inmunes inducidas por una vacuna es difícil, particularmente desde que la inmunología fundamental es compleja y todavía mal entendido. Sin embargo, puede haber razones de quedarse cautelosa sobre la extrapolación de implicaciones para vacunas desde estos informes.

Específicamente, hay dos asuntos claves relacionados a respuestas inmunes en los individuos que llegaron a ser re infectados. ¿Uno relaciona a la calidad: Cómo bien eran las respuestas inmunes específicas para VIH verdaderamente funcionando? ¿El segundo relaciona al apuntamiento: cuál regiones del virus eran apuntadas por la respuesta inmune específica para VIH?

La respuesta inmune: Calidad
En el caso del paciente CA-06, los niveles altos de células CD8 T específicas para VIH se podrían discernir antes del aparente reinfección. Estas respuestas fueron medido usando un aquilatamiento de ELISpot que mide la producción de interferón gamma por células CD8 T en respuesta al estímulo por epitopas (rajas pequeñas de la proteína) derivados de VIH. Estudios previos han demostrado que respuestas medido con esta técnica no siempre tiene correlación con el control de virus, pero en el caso del paciente CA-06 su carga viral era bajo de 5,000 copias antes del segundo virus se abrió camino, sugiriendo que sus células CD8 T específicas par VIH funcionaban relativamente bien.

Había sólo información limitada con respecto a células CD4 T específicas de VIH (respuestas proliferativas contra p24 eran perceptibles), y la calidad de estas respuestas en paciente CA-06 es menos claro. La capacidad de VIH al blanco las células CD4 T específicas de VIH mientras ellos empiezan la transición desde un estado inicial "naïve" hasta un estado de células de memoria sugiere que el virus vivo y patogénico no puede ser el candidato ideal para estimular efectivas respuestas de memoria en células CD4. Si vacunas pudieran eliminar este problema de la estimulación de células T memorias específicas parea VIH antes de exposición es una cuestión para la investigación futura, pero no está fuera del reino de posibilidad.

La respuesta inmune: Apuntamiento
¿Qué tal apuntamiento? En el tiempo del reinfección, las células de paciente CA-06 mostraron respuestas de célula CD8 T ocho epitopas diferente de VIH. Después que el rebote en la carga viral causada por la segunda infección de VIH, HAART fue reincidido por varios meses seguidos por otra interrupción. La carga viral una vez más rebotado, y HAART fueron vueltos a encender. Los datos de este punto temporal indicaron que la respuesta de la célula CD8 T había ensanchado al blanco de doce epitopas.

Varios meses después, HAART fué interrumpida otra vez, y el control de réplicación viral apareció haber mejorado en asociación con un ensanchar adicional de la respuesta de la célula CD8 T que ahora apuntó a 30 epitopas diferente de VIH (esta información fue presentada por Bruce Walker en la 2001 conferencia de vacunas de sida en Filadelfia, antes de la descubrimiento que un reinfección había ocurrido-la presentación está disponible vía webcast. Aunque datos adicionales todavía no han sido reportado, esta observación preliminar sugiere que infección con sólo un tipo de VIH no puede necesariamente inducir respuestas anchas de células CD8 T. Por lo menos, esto puede ofertar una luz trémula de esperanza para vacunas, particularmente aquellas construcciones "multivalentes" que incluyen epitopas de varios subtipos diferente de VIH.

En términos de mensajes sobre la salud pública, no es posible despedir todos estos cuatro casos como equivocados. La verdadera incidencia de reinfección permanece enteramente desconocido, pero se debe reconocer que el riesgo es real. Muchas preguntas persisten, inclusive el grado del riesgo, si la duración de la infección juega un papel en la susceptibilidad (tres de los cuatro casos se ocurrieron relativamente temprano después de la infección inicial), si HAART puede proteger contra reinfección y si los no progresares a largo plazo-cuyos respuestas inmunes específicas para VIH son presupuesto ser sumamente funcional-están también susceptible a reinfección. ø

La epidemia global sigue empeorando, nuevas transmisiones de VIH se mantiene en EE.UU. y continúa reflejar todo el racismo, la homofobia y el estigma lo que nuestra sociedad ofrece. Y la política Federal amenaza devolver el deprimente primero década de la epidemia al vez de sostener la bolsa decididamente más mixta de la época clintonera. Así que nosotros a menudo perseguimos adelante desde problema hasta problema, haciendo zancadas magníficas y salvando vidas aún como la crisis de sida permanece sin fin. Mas parece ser algo en el aire motivando antiguos activistas y ellos más nuevos hacerse mas proactiva estos días, minando la rica historia del activismo de sida estadounidense-a menudo enfocando en el apogeo del ACT UP/Nueva York y transiciones con la venida de la disciplina del activismo sobre tratamiento-con objeto de adelantarnos.

En meses pasados, Gregg Gonsalves, David Barr y otros líderes de activismo sobre tratamiento han usado estos y otras páginas para reflejar en la historia de activismo de sida y reflexionar los desafíos de nuestra situación actual. Como recipiente de una beca Revson desde la Universidad de Columbia este año, Julie Davids ha tenido ocasión tomar tiempo fuera del trabajo cotidiano de la campaña del ACT UP/Filadelfia y de Health GAP para examinar estos asuntos y planear los próximos pasos en el esfuerzo de activismo en EE.UU. sobre sida al asuntos locales, nacionales e internacionales.

Como asocio del ACT UP Filadelfia desde 1990, he visto nuestro grupo crecer, encoger, cambiar, crecer de nuevo, y transformarse. Actualmente, somos probable el grupo benévolo sobre activismo del sida lo más grande de todo el país-construyendo principalmente por americanos Africanos con VIH. En 1995, ayudé fundar el Proyecto TEACH de Filadelfia FIGHT, un programa basada en los principios de activismo de sida sobre la educación sobre tratamiento para gente viviendo con VIH. También soy cofundador y organizador de la comunidad para el Health GAP, la coalición estadounidense enfocada en la lucha para acceso mundial del tratamiento para sida.

Por estas experiencias, he sido capaz de aprender activismo sobre tratamiento por el lente de organizador de la comunidad. Aunque yo me considero un activista del tratamiento y he puesto mi tiempo en el Grupo del Constituencia de la Comunidad (CCG) y leyó mi porción de protocolos clínicos y revistas médicas, la mayoría de mi tiempo esta enfocando en estrategias para empodrecernos y realizar cambio-a menudo utilizando los modelos de organización y movilización de tradiciones activistas.

Muchas veces, asocios de ACT UP/Filadelfia se han preguntado cómo hemos logrado construir la capacidad de tener los centenares de gente del color con VIH (y ellos que les aman) a manifestaciones en Washington, D. C. sobre asuntos y aparentemente arcano para el fabrica de tratamientos antiretrovirales y licencia obligatorio. La corta respuesta es que trabajamos muy duro desde que muchos años. Seguimos regresando a las mismas organizaciones de la comunidad-muchos de cuales son programas del vecindario basados por tratamiento de droga-íntimamente familiarizado con las realidades de VIH.

Aunque pocos fueran interesados, volvimos dentro de semanas o meses, siendo una presencia familiar y asegurando que sus preguntas eran contestadas. Priorizamos asuntos y las campañas que la mayoría de los individuos de ingresos bajos pesadamente afectados de gente de color viviendo con VIH-como el cambio de aguja, alojamiento y Medicaid-y desarrolló programas de formación como Proyecto TEACH, que servio a dar a candidatos de activismo las semanas y meses para "chequear" y decidir si este tipo de activismo fuera para ellos.

En el TAGline de mayo de 2002, David Barr escribe: "El apoyo de Investigación es un área lujosa de activismo. Activistas de comunidades más pobres a menudo tienen que trabajar en el acceso del cuidado de la salud, en las necesidades de envoltura, y en otras prioridades antes ellos pueden girar su atención al mundo especializado de investigación clínica." Esto es un análisis innegablemente legítimo pero limitado de barreras a la participación de gente con VIH de comunidades el golpe más duro por VIH. Mirando a la gente de maneras obtiene implicado en movimientos y grupos, las maneras nosotros priorizamos y describimos el tratamiento las campañas de activista, y examina lo que trabajó en el desarrollo de líderes en las historias del ACT UP/Nueva York y otros grupos, nosotros podemos reunir este desafío para la próxima década de activismo de sida.

En la lenguaje de organizaciones, podríamos decir que los "parámetros" de lo que llamamos el activismo sobre tratamiento son compuestas de asuntos específicos. Los asuntos, desemejantes de los meros problemas, se refieren a situaciones para lo cuales nosotros piensen saber la solución. Como activistas, nosotros reunimos a ser suficientemente poderoso a forzar los problemas en asuntos, y para ganar las soluciones. Así, si no tenemos un sentido compartido del posible, no convendremos un problema en un asunto.

La percepción histórica de ACT UP como un movimiento es que hombres blancos, mariquo, de clase media llegaron a ser ultrajó cuando ellos se dieron cuenta lo que estaba como ser encarado con una enfermedad y tratado como mierda por el gobierno y establecimiento médico. Esto es muy sencillista, pero habla al hecho que muchas personas en ACT UP pensaban que los asuntos de investigación eran asuntos-que ellos podrían construir el poder de cambiar la manera de conducir la investigación de tratamientos.

Adelantamos hasta el 2002. Me ha dado cuenta que activistas de comunidades más pobres se interesan agudamente en la investigación. Muchos de ellos han estado en estudios de investigación, y ellos se vuelven loco se dan cuenta habían tomado drogas para lo cuales no hay evidencia de eficacia. Muchos quieren también saber donde la investigación esté sobre la neuropatía y otros efectos secundarios común-especialmente desde que la mayoría de muchos de los participantes de TEACH sufren de ellos. Ellos quieren saber si el riesgo de problemas de corazón será más grande en comunidades africamericanas, donde enfermedades de corazón ya son comunes. Si alguien quiere lanzar otra "tempestad al NIH" sobre efectos secundarios e investigación de toxicidades, estoy seguro que podríamos llenar esos autobuses.

Pediría que nosotros consideremos que si los parámetros de lo que están considerado como "asuntos" de activismo sobre tratamiento, y en quien se interesan, eran cementado en nuestras cabezas en una época cuando no habían terapias efectivas para VIH. ¿Y por qué es que las primeras imágenes esenciales de las protestas de ACT UP sobre tratamiento-las batallas para obtener "drogas entro cuerpos"-son considerados activismo de tratamiento y no acceso de sanidad? Yo veo las protestas sobre AZT como activismo de acceso, así como la Campaña sobre Acceso al Tratamiento (TAC) en África del Sur lucha para acceso público a la terapia antiretroviral de hoy en día. ¿Es el acceso ensanchado un asunto de investigación o un asunto de acceso? Es ambos, por supuesto. Quizás si nosotros nos permitimos hacer estas fronteras más borrosas, podríamos reformular los asuntos que resonarán a través de comunidades y distritos electorales.

David escribe, "Nosotros nos enseñamos y uno al otro acerca de cómo la investigación se desarrollan, como esta conducida, cómo entender los resultados de estudios clínicos." Personas que han sido negados una formación de calidad pueden necesitar tiempo para descubrir que pueden desarrollar una facilidad con asuntos de tratamiento e investigación. Un lugar bueno para comenzar estaría con lo que ellos ya saben.

La frustración y cólera compartidas acerca del descuido continuado sobre la crisis de sida que enojada a nuestros vecindarios nos pueden inspirar a buscar más información-lo que podemos para identificar los obstáculos de progreso sin requerir una tonelada del conocimiento especializado sobre investigaciones. A veces me ha faltado las herramientas para dar a alguien los próximos pasos como activistas: quién ellos pueden llamar, a quien ellos deben escribir cartas. La Coalición de Activistas sobre Tratamiento de SIDA (ATAC) ha comenzado llenar estos huecos, y yo encomiendo a la Red de la Acción sobre Tratamiento de Proyecto Informa para haya proporcionado las señales sólidas para sus contactos alrededor del país. Supongo que algunas personas que acabaron a ser activistas de investigación empezaron en asuntos más anchos, tal como acceso ensanchado. Empezamos con pedazos más accesibles de información, y entonces resuelve que ellos pueden especializar. O ellos comienzan de la experiencia: "Nuestra quemadura de pies es tan mal que nosotros no podemos manifestar. Eso es por qué nosotros nos sentamos aquí en su oficina hasta que usted cometa para tomar este orden del día sobre la investigación de neuropatía, Sr. Director de NIH."

Y tenemos activistas de tratamiento por todas partes del país ahora mismo: la parte de la población de dos millones guardadas en prisiones. Como abogados de cárcel, ellos enseñan a sí mismo información compleja de tratamiento y luchar para su vive y el vive de presos prójimos. ¿Cómo utilizan ellos en las campañas basadas en telaraña? ¿Cómo incorporamos los asuntos de prisión-un caso clave en cuál los asuntos del tratamiento son los asuntos del acceso-para ayudar los presos permanecen vivo en el interior para ser capaz de unirnos en la lucha cuando ellos son liberados? Hay depósitos tremendos de pasión y experiencia en comunidades de gente con VIH que no han sido considerados tradicionalmente como activistas de tratamiento. ¿Cómo reedificamos nuestro movimiento para tomar los próximos pasos juntos? Necesitamos reconocer que activismo es construido por relaciones, y que activistas necesitan tener algo a hacer.

Imagínese los días vertiginosos de ACT UP/Nueva York como la cima de un embudo. El embudo tiene diez chorros diferentes en el fondo. Un montón de gente entra. Ellos coquetean, ellos discuten, ellos salen para tomar copas, ellos se manifiestan juntos. Algunos embudan hacia el chorro de "treatment geek." Los otros encauzan en el chorro del cambio de aguja. Estos nadando alrededor en el embudo encima, les vitorea en, oye los informes, discuten un pedacito acerca de la última línea de qué se debe hacer, y columpian a acción. Y entonces otros se atascan y encuentran sus propios chorros. Eso es el desarrollo del liderazgo.

Y nos sirvió bien por muchos años, no apenas en los años documentados del capítulo de ACT UP/Nueva York, sino en otro capítulos de ACT UP alrededor del país a varios grados. ¿Para mí, la pregunta es, "Cómo se puede reinventar ese embudo?" Por años, nosotros hemos estado haciendo bastante mucho el contrario: reconocer a líderes locales VIH+ y, de uno en uno, aislarlos en tablas consultores de la comunidad y concilios de planeamiento donde su potencial poder es a menudo, a lo más, escondido atrás una pared impenetrable de los leyes de ordenes de Roberto.

Quizás, entonces, necesitamos examinar la tubería al embudo. ¿Cómo llega la gente a un lugar donde se consideran la unión de una organización o campaña de activismo? A menudo, está por redes de amistad u organizaciones existentes. Pero eso puede limitar la participación a comunidades particulares. La educación de la comunidad y "teach ins" pueden traer el esfuerzo de contratación a gente diferentes, pero correr el riesgo de exponerlos como esfuerzos oportunistas brutos de contratación para diversificar un movimiento que ha decidido ya lo que quiere hacer y sólo busca "cuerpos."

Llámele los límites del voluntariado o cualquier usted apreciaría, pero es tiempo poner dinero atrás el esfuerzo a emplear organizadores para crear las estructuras de ayudar a líderes de la comunidad vienen a unir junto o para iniciar las campañas. Y seguirémos uniendo gente por ATAC y NATAF-pero con el foco un poco más en el seguimiento para mantenernos trabajando juntos.

ACT UP/Philly me ató por lo menos doce años porque me dio una comunidad y un papel: ¿Usted quiere ayudarnos? Escriba una carta de prensa. Y trabaja con una persona mayor para resolver lo que necesita cambiar acerca de esa carta de prensa, así que puede hacerlo mejor la próxima vez. Y entonces salgamos para un bocado, y para el chisme, y hablamos más acerca de la vida con VIH y de por qué nosotros estamos tan enojados, y algunas de las cosas que hicimos como activistas de derechos civiles y como activistas de liberación gai. Mientras somos afuera, aprenderemos más acerca de lo que le motiva, los talentos que posea, y luego le daremos más trabajo. ø